ICS 11. 020 60 GB 中华人民共和国国家标准 GB/T18199—2000 外照射事故受照人员的 医学处理和治疗方案 Medical management and treatment programme for personnel exposed to accidental external irradiation 2000-09-30发布 2001-03-01实施 国家质量技术监督局 发布 GB/T 18199—2000 前 言 本标准主要是为适应核能和辐射应用事业发展的需要，针对外照射事故中可能造成的后果和需要 解决的医学问题，结合我国的实际情况，借鉴国内外有关经验编制而成。 本标准主要包括外照射事故受照人员的医学处理和急性放射病的治疗方案。可与GB8280一2000 等有关标准配套使用。 本标准的附录A是提示的附录。 本标准由中华人民共和国卫生部提出。 本标准的起草单位：军事医学科学院307医院、卫生部工业卫生实验所、军事医学科学院二所。 本标准的主要起草人：叶根耀、常世琴、毛秉智、王桂林、谭绍智、罗庆良。 中华人民共和国国家标准 外照射事故受照人员的 GB/T18199—2000 医学处理和治疗方案 Medical management and treatment programme for personnel exposed to accidental external irradiation 1范围 本标准提出了外照射事故受照人员的医学处理和急性放射病的治疗方案 本标准适用于职业性放射工作人员，对受照射的非放射性职业人员也可参照执行。 2引用标准 下列标准所包含的条文，通过在本标准中引用而构成为本标准的条文。本标准出版时，所示版本均 为有效。所有标准都会被修订，使用本标准的各方应探讨使用下列标准最新版本的可能性。 GB8280一2000外照射急性放射病诊断标准及处理原则 GB8282—2000放射性皮肤疾病诊断标准及处理原则 GB8284—1987内照射放射病诊断标准及处理原则 GB16391—1996 放冲复合伤诊断标准及处理原则 GB16392—1996 放烧复合伤诊断标准及处理原则 GB18196—2000过量受照人员的医学检查规范 GB/T181972000放射性核素内污染人员医学处理规范 3外照射事故受照人员的医学处理 3.1事故受照人员的医学处理原则 3.1.1首先应将受照人员撤离事故现场，迅速查明事故的起因、性质、危害程度和影响范围 3.1.2对事故中应急受照人员受照剂量难以控制或可能受到大剂量照射者，应采取有力的预防措施， 如采用轮换作业和服用抗放药物等。 3.1.3对体表和服装可能有放射性核素污染者，应及时进行监测，如有污染，应尽快去污并防止污染扩 散。 3.1.4按GB18196进行检查。 3.1.5根据受照情况、临床表现、物理剂量和生物剂量估算的结果综合判断病情。 3.1.6根据受照剂量的不同水平和不同病情，及时采取相应的对策和治疗措施。 （1）在全身或全身等效剂量下，对受照<0.25Gy者无需特殊处理；对受照0.25～0.5Gy者应注 意观察并情予以对症处理；对受照0.5~1.0Gy者应住院观察并给予妥善治疗；对受照>1.0Gy者 必须住院严密观察和给予积极治疗。 （2）对放射损伤的诊断和处理可依照GB8280和GB8282进行。对急性放射病的治疗可依照本标 准中4的内容进行。 国家质量技术监督局2000-09-30批准 2001-03-01实施 1 GB/T 18199—2000 3.1.7对同时伴有放射性核素内污染或复合有烧伤、外伤者可依照GB/T18197、GB8284、GB16391、 GB16392进行诊断和治疗。 3.1.8对事故中发生的非放射性损伤和普通疾病，可按一般临床处理原则进行诊断和治疗。 3.2事故受照人员医学处理的一般程序 3.2.1简要询问事故经过、放射源性质和强度、受照条件和病人主诉，特别注意早期恶心、呕吐和腹泻 等症状及其出现的时间和严重程度。 3.2.2体检时应注意受照部位的皮肤粘膜变化（包括眼结合膜、腮腺等部位）、注意有无红斑、充血、肿 痛和并发烧伤和外伤等。 3.2.3写好简要病历记录和事故登记卡。 3.2.4留取用以估算受照剂量的物品和生物样品。 3.2.5尽早了解物理剂量和生物剂量的估算结果，并结合初期症状和血象等检查结果，尽快作出病情 估计，以便及时采取相应的医学处理和对策。 3.3对严重核事故受照人员的分级救治 3.3.1一级医疗救治（现场救护） 3.3.1.2现场救护应遵循快速有效、保护抢救者和被抢救者的原则，优先抢救危及生命的创伤。 3.3.1.3一级医疗救治的基本任务 3.3.1.3.1首先对受照人员作出初步分类诊断，对需要紧急处理的危重伤员立即进行急救处理；对无 需紧急处理者应尽快使其撤出事故现场，到临时分类站接受医学检查和处理。 3.3.1.3.2初步估计受照人员的受照剂量，必要时可酌情给予稳定性碘和/或抗放药物。 3.3.1.3.3对所有人员进行体表放射性污染检查和初步去污处理，并防正污染扩散 3.3.1.3.4初步判断伤员有无放射性内污染，必要时及早采取阻吸收和促排措施 就近门诊复查；临床症状较重、血象变化较明显者应住院观察治疗，并尽早送到二级医疗救治单位；伤情 严重，暂时不宜后送者可就地抢救，待伤情稳定后再酌情处理；伤情严重或诊断困难者，在条件充许下可 直接后送到三级医疗救治单位。 3.3.1.3.6填写伤员登记表，并应将有关临床资料随同伤员一起后送；伤情严重者应有专人护送，严密 观察病情和随时注意防治休克。 3.3.1.3.7参加现场救护的各类人员应按本标准3.2的要求进行。 3.3.2二级医疗救治（地区救治） 3.3.2.1二级医疗救治由事故发生所在省、市、自治区事先指定的应急医疗救治组织实施，必要时可由 三级医疗救治单位派人协助。 3.3.2.2二级医疗救治的基本任务： 3.3.2.2.1收治中度和中度以下急性放射病、放射复合伤和有放射性核素内污染者以及严重的非放射 性损伤伤员。 3.3.2.2.2详细记录病史，全面系统检查，进一步确定伤员的受照剂量和损伤程度。对中度以上放射病 和放射复合伤伤员进行二级分类诊断，并将重度和重度以上放射病和放射复合伤伤员以及难以确诊的 伤员，在条件允许情况下尽早后送到三级医疗救治单位。 3.3.2.2.3必要时对一级医疗救治单位给予支援和指导。 3.3.3三级医疗救治（专科救治） 3.3.3.1三级医疗救治由国家指定的设有放射损伤专科的综合性医院实施。 3.3.3.2三级医疗救治的基本任务是收治重度和重度以上的急性放射病、放射复合伤和严重放射性核 素内污染伤员；进一步做出明确诊断和给予良好的专科治疗；必要时对一、二级医疗救治给予支援和指 2 GB/T 18199—2000 导。 3.4对公众的医疗应急保障 3.4.1根据地方应急组织的通知，发放并指导和监督服用稳定性碘。 3.4.2协助做好对公众的宣传教育工作，以减轻或防止核事故所造成的精神紧张和恐惧心理等。 3.4.3做好医疗卫生防疫工作。 3.4.4对疑有内、外污染和受到过量外照射的人员进行必要的医学检查与处理。 3.5对受照人员的医学随访观察 3.5.1受照人员应逐个登记建卡，并长期妥善保存 3.5.2对受照人员（必要时对受照后所生子女）进行定期医学随访观察。 3.5.3需要随访观察的对象、指标、频度、期限和遵循的原则按国家有关规定实施 4急性放射病治疗方案 4.1骨髓型急性放射病 4.1.1轻度骨髓型急性放射病 4.1.1.1必须住院严密观察和给予妥善治疗。 4.1.1.2安静休息，给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的软质饮食 4.1.1.3根据病情，酌情施行简易保护性隔离措施，工作人员戴口罩、帽子、穿隔离衣和拖鞋。 4.1.1.4对症处理。 4.1.2中度骨髓型急性放射病 4.1.2.1必须及早住院治疗，进行肠道灭菌，给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的软质食物。 4.1.2.2初期反应期：安静休息，避免一切不良刺激 4.1.2.2.1受照后一天内尽早使用受照后有效的抗辐射药物，如肌注雌三醇10mg等。 4.1.2.2.2采用保护性隔离措施，可简化为层流罩，或因地制宜地实行小区隔离措施。 4.1.2.2.3对恶心、呕吐等进行对症处理，如枢复宁8mg，吗丁啉或胃复安10mg静滴或口服，亦可用 抗组织胺药物，如苯海拉明、异丙嗪等。 4.1.2.2.4改善微循环状态：静脉滴注低分子右旋糖酐500mL及活血化瘀中药（如复方丹参注射液6 ～8mL，静滴），连用三天，后者也可用山著碱合成品654-210mg代替，以防止红细胞集聚，减少骨髓 内血窦渗出、出血及防正血流中微小血栓形成 4.1.2.2.5有条件时，可输注4～5个月的新鲜或冷冻胎肝细胞悬液。 4.1.2.3假愈期以预防感染、预防出血、保护造血功能为重点。 4.1.2.3.1继续严密保护性隔离措施；保护皮肤和口腔清洁，采用柔软的物品轻轻擦洗，防止皮肤和齿 龈损伤。有齿要及早进行处理。 4.1.2.3.2控制感染：应用复方新诺明的指征是：白细胞降至3X10°/L以下，但皮肤粘膜出血，血沉加 快，局部感染及外伤出现时，宜换用抗生素，如青霉素、庆大霉素或丁胺卡那霉素等。 4.1.2.3.3肠道灭菌可先后服用或选用黄连素、氟哌酸、链霉素、庆大霉素、灭滴灵等，同时服用制霉菌 素，根据粪便真菌监测培养与检查结果，必要时服用酮康唑、氟康唑、伊曲康唑等。 4.1.2.3.4避免一切引起出血诱因。 口服大剂量维生素