ICS 65.020.30 B 41 DB22 吉 林 省 地 方 标 准 DB22/T 3042—2019 宠物诊疗操作规程 Diagnosis and treament procedures for pet diseases 2019 - 05 - 27 发布 吉林省市场监督管理厅 2019 - 06 - 17 实施 发 布 DB22/T 3042—2019 前 言 本标准按照 GB/T 1.1-2009 给出的规则起草。 本标准由吉林省畜牧业管理局提出并归口。 本标准起草单位：延边大学、吉林省畜产品安全协会、吉林省牧业信息中心。 本标准主要起草人：梁晚枫、李海峰、于利胜、杨静、高华、梁阳、洪菲、林香玉。 I DB22/T 3042—2019 宠物诊疗操作规程 1 范围 本标准规定了宠物诊疗的流程图、操作流程和病历管理。 本标准适用于宠物诊疗机构。 2 规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文 件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。 《兽医处方格式及应用规范》（农业部公告 2450 号）2016 年 10 月 8 日实施 《兽药管理条例》（国令第404号）2004 年 11 月 1 日实施 3 流程图 流程见图 1。 图1 4 宠物诊疗流程图 操作流程 4.1 导诊 4.1.1 记录 客户姓名、联系方式、宠物昵称、性别、年龄、品种等信息，参见表A.1。 1 DB22/T 3042—2019 4.1.2 挂号 按客户要求选择宠物就诊科室，挂号完成，转为待诊状态。 4.2 诊疗 4.2.1 初诊 4.2.1.1 检查方法包括： ——问诊，现病史、 既往史、饲养和管理的情况； ——视诊，整体状态、精神状态、姿态与运动、表被组织、外界直通的体腔和生理活动的异常； ——触诊，组织器官的紧张度、敏感性和内容物的性状； ——听诊，心音、肺音和肠蠕动音； ——嗅诊，口腔、呼出气体、分泌物和排泄物的气味。 4.2.1.2 根据检查结果填写病历，参见表 A.2。 4.2.2 实验室检查 4.2.2.1 根据初诊结果选择下列检查项目： ——血液常规； ——尿液常规； ——粪便常规； ——生化检测； ——病理解剖及采样送检； ——CR、DR； ——核磁共振； ——彩超； ——其它符合条件的各种快速检测。 4.2.2.2 分析检查结果。 4.2.3 确诊 根据初诊和实验室检查，告知患病情况。 4.2.4 治疗 征求主人意见后，宠物医生可选择药品、处置或手术等治疗方案。 4.3 开具处方 医生为诊疗宠物开具处方。处方格式及书写要求按《兽医处方格式及应用规范》规定执行。兽药 使用应遵照《兽药管理条例》规定执行。 4.4 医嘱 动物的预后等情况应告知宠物主人，实施手术前应让宠物主人签写手术(麻醉)告知书。对病危动物 实施抢救性治疗应让宠物主人签写病危通知书。 5 病历管理 2 DB22/T 3042—2019 诊疗记录应及时、准确、真实、完整，保存 3 年以上，并于每年 3 月底将上年度动物诊疗活动情 况向发证机关和当地动物卫生监督机构报告，其他档案管理按《动物诊疗机构管理办法》规定执行。 3 DB22/T 3042—2019 AA 附 录 A （资料性附录） 宠物诊疗记录 宠物医疗临床诊疗记录单见表 A.1。 表A.1 宠物医疗临床诊疗记录单 病历号 主人 地址 电话 品种 宠物昵称 年龄 性别 体重 颜色 免疫情况 主诉： 临 床 检 查 意 见 体温(T) 脉搏（P） 血液常规检查 尿常规检查 核磁共振检查 胸/腹彩超 呼吸（R） 粪便常规检查 生化检测 病理检查 CR、DR检查 其它 初步诊断 最终诊断 宠物医师 处置意见： 备注 病历档案见表 A.2。 表A.2 Xxxxxxx 动物医院病历档案 页数： 病例号： 主人 地址 动物名 品种 年龄 日期 电话 颜色 其它 性别 主 要 症 状 及 处 置 _________________________________ 4 特征 医师