ICS 11 C 14 备案号：60807-2018 吉 林 DB22 省 地 方 标 准 DB 22/T 2878—2018 甲状腺手术术中神经监测麻醉规范 Standard of anesthesia in thyroid surgery using intraoperative neural monitoring 2018 - 07 - 30 发布 吉林省质量技术监督局 2018 - 08 - 30 实施 发 布 DB22/T 2878—2018 前 言 本标准按照 GB/T 1.1-2009 给出的规则起草。 本标准由吉林省卫生和计划生育委员会提出并归口。 本标准起草单位：吉林大学中日联谊医院。 本标准主要起草人：辛精卫、孙辉、魏丽晶、陈鹏、金蕾。 I DB22/T 2878—2018 甲状腺手术术中神经监测麻醉规范 1 范围 本标准规定了甲状腺手术术中应用神经监测时适应症、禁忌症、操作步骤、注意事项和常见并发症 及处理。 本标准适用于甲状腺手术术中应用神经监测的麻醉操作。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 2.1 甲状腺 thyroid 人体最大的内分泌腺体，位于甲状软骨下紧贴在气管第三、四软骨环前面，由两侧叶和峡部组成， 成人平均重量大约20 g〜25 g。甲状腺后面的气管食管沟有喉返神经走形，左右各一，支配声带运动。 甲状腺的主要功能是合成甲状腺激素，调节机体代谢。 2.2 术中神经监测 intraoperative neural nonitoring 甲状腺手术中的喉返神经监测，手术中利用电信号刺激喉返神经，使其发出冲动传递到声带肌，产 生声带运动，并将声带运动产生的肌电信号收集，显示为肌电波形，以此来判断喉返神经功能。 2.3 麻醉 anesthesia 运用有关麻醉知识、技术、药物以消除病人手术疼痛，保证病人安全，为手术创造良好条件的一门 技术，使病人在舒适、安静的环境中，在对不良刺激无反应、暂时失去记忆的情况下接受手术。 2.4 麻醉诱导 anesthesia induction 吸入或静脉麻醉时病人从清醒形态转为可行手术操作的麻醉形态的全进程称为麻醉诱导。 2.5 ED95 effective dose 95% 使应用该药物95%的情况有效的药物剂量，简单的说就是100个人使用，是衡量药物药效的一个指标， ED95值越小，说明药效越高。 2.6 MAC 值 minimal alveolar concentration 在一个大气压下，能使 50%病人痛觉消失的肺泡气体中全麻药的浓度称为最小肺泡浓度。各种吸入 性麻醉药都有恒定的 MAC 值，数值越低，该药的麻醉作用越强。 2.7 BIS 值 bispectral index 1 DB22/T 2878—2018 脑电双频指数，是指测定脑电图线性成分，并分析成分波之间的非线性关系，把能代表不同镇静水 平的各种脑电信号挑选出来，进行标准化和数字化处理，最后转化为一种简单的量化指标。是目前以脑 电来判断镇静水平和监测麻醉深度的较为准确的一种方法。 3 适应症 适用于所有应用喉返神经术中神经监测的甲状腺手术 4 禁忌症 麻醉的禁忌症与普通手术麻醉相同，患者存在明显的基础疾病，麻醉风险极大。 5 操作步骤 5.1 麻醉前准备 术前一天常规访视病人，了解病人一般状态、颈部活动、口腔情况、甲状腺疾病及伴发疾病，与病 人及外科医生沟通。麻醉前常规给予抗胆碱药物。 5.2 麻醉设备的准备 包括喉镜和神经监测插管，推荐使用可视喉镜，根据患者情况选择不同型号的神经监测特殊气管插 管。 5.3 麻醉体位 患者仰卧位，常规监测心电、血压、血氧饱和度，建立静脉通路后肩部垫高，头呈后仰位。 5.4 麻醉诱导方案 静脉依次给予肌松药、镇静药、镇痛药。肌松药推荐使用非去极化肌松药进行麻醉诱导，要求肌松 药使用1倍ED95的剂量。肌松药、镇静药、镇痛药的使用见附录A。 5.5 麻醉插管 面罩纯氧去氮 5 min 后，可视喉镜暴露声门，置入神经监测特殊插管，可视喉镜确定声带与监测 电极充分接触，位置适中。撤出可视喉镜，迅速固定气管插管。 5.6 麻醉维持方案 可采用吸入麻醉或静脉麻醉维持麻醉深度，根据麻醉深度、患者个体差异、生命体征调整浓度或静 点速度，切记不可使用肌松药。吸入麻醉药，术中麻醉深度维持在1.2-1.4MAC。静脉麻醉建议配合BIS 监测，BIS值维持在40-50之间。 6 注意事项 6.1 6.2 2 麻醉维持过程中严禁加用肌松药。 与常规麻醉不同，甲状腺手术喉返神经监测应先摆体位后插管。 DB22/T 2878—2018 6.3 6.4 7 7.1 插管后气管插管要固定牢固。 因个人体质差别，可根据患者年龄、体重、一般状态、生命体征适当调整剂量。 常见并发症及处理 环杓关节半脱位 拔管后鼓励病人即刻咳嗽对环杓关节半脱位有良好的预防和治疗作用，并应及时与耳鼻喉科进行复 位 7.2 眼结膜充血和干眼症 涂眼药膏3-5天多可自愈，严重者眼科医生及时会诊。 3 DB22/T 2878—2018 AA 附 录 A （规范性附录） 麻醉药 麻醉药按下列要求使用： a) 顺式阿曲库铵 （ cisatracurium），顺式阿曲库铵作为一种新型中效非去极化肌松药,因其代 谢不释放组胺,对肝肾功能的影响小,代谢产物无肌松作用,而广泛应用于临床。推荐麻醉诱导 用量 0.05mg/kg，麻醉维持阶段不使用。 b) 维库溴铵维库溴铵为单季铵类固醇类中效非去极化肌松药，结构与泮库溴铵相似，通过与乙酰 胆碱竞争位于横纹肌运动终板的烟碱样受体而阻断神经末梢与横纹肌之间的传导。主要用于外 科手术麻醉的辅助用药(气管插管和肌松)，但效果稍强. 推荐麻醉诱导用量 0.05mg/kg，麻醉 维持阶段不使用。 c) 罗库溴铵罗库溴铵是一个非去极化神经肌肉阻滞剂，与其它非去极化药物一样，它竞争性地与 运动神经末梢突触上的胆碱能受体结合，以拮抗乙酰胆碱的作用。作为全身麻醉的辅助剂进行 常规的气管内插管，并使骨骼肌在手术或机械呼吸时放松，以便于手术操作及提高机体的气体 交换。适用于全身麻醉、使骨骼肌松弛和气管内插管。推荐麻醉诱导用量 0.3mg/kg，麻醉维 持阶段不使用。 d) 异丙酚,化学名为 2,6-双异丙基苯酚，是目前临床上用于麻醉诱导、麻醉维持、危重病人镇静 的一种新型短效、速效静脉麻醉药。它具有麻醉诱导起效快、苏醒迅速且功能恢复完善， 术 后恶心呕吐发生率低等优点，推荐麻醉诱导用量为 2mg/kg，麻醉维持阶段根据 BIS 值调整。 e) 瑞芬太尼（remifentanil），瑞芬太尼，主要成份为盐酸瑞芬太尼。本品为白色或类白色冻干 疏松块状物，用于全麻诱导和全麻中维持镇痛。推荐麻醉诱导用量为 4μg/Kg，麻醉维持阶段 根据 BIS 值调整。 f) 舒芬太尼（sufentanil intravenous injection），舒芬太尼是一种强效的阿片类镇痛药，同 时也是一种特异性μ-阿片受体激动剂, 对μ-受体的亲合力比芬太尼（fentanyl）强 7～10 倍。舒芬太尼的镇痛效果比芬太尼强好几倍，而且有良好的血液动力学稳定性，可同时保证足 够的心肌氧供应。推荐麻醉诱导用量为 0.5μg/kg，麻醉维持阶段根据 BIS 值调整。 g) 七氟烷（seven halothane），七氟烷是无色澄清的液体，易挥发，不易燃，临床上作为全身 麻醉药应用。术中麻醉深度维持在 1.2-1.4MAC。 _________________________________ 4