ICS 11.020 C 05 备案号： 吉 DB22 林 省 地 方 标 准 DB 22/T 3027—2019 自动套扎器治疗痔病技术操作规范 Technical stangdard for automatic ligation device for hemorrhoids 2019 - 05 - 27 发布 吉林省市场监督管理厅 2019 - 06 - 17 实施 发 布 DB22/T 3027—2019 前 言 本标准按照 GB/T 1.1-2009 给出的规则起草。 本标准由吉林省中医药管理局提出并归口。 本标准起草单位：长春中医药大学附属医院 本标准主要起草人：李国峰、赵景明、周建华、石冲、史季、杜宇、邰建东 I DB22/T 3027—2019 自动套扎器治疗痔病技术操作规范 1 范围 本标准规定了自动套扎器治疗痔病的适应症、非适应症、种类及使用方法、操作流程、术后处理及 术后并发症。 本标准适用于自动套扎器治疗痔病的围手术期操作。 2 术语和定义 下列术语和定义适合于本文件。 2.1 痔病 hemorrhoids 直肠末端黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛发生扩大、曲张所形成的柔软静脉团，又称痔疮、痔核。以 便血、脱出、肿痛为临床特点。 2.2 齿状线 dentate line 肛瓣与直肠柱的基底在直肠与肛管交界处形成一条不整齐的交界线。 3 适应症 II～IV度内痔、混合痔的内痔部分。 4 非适应症 单纯性外痔。 5 种类及使用方法 5.1 种类 5.1.1 5.1.2 5.2 自动弹力线痔疮套扎器。 自动胶圈套扎器。 使用方法 5.2.1 痔区黏膜套扎法 直接套扎痔区基底部的粘膜，套扎完成后弹力线或胶圈下缘距齿状线至少0.5 cm。 5.2.2 痔上粘膜套扎法 套扎痔区上方的直肠黏膜，不套扎痔区；套扎完成后弹力线或胶圈下缘距齿状线至少2.0 cm 。 5.2.3 痔区黏膜套扎法与痔上粘膜套扎法联合模式 1 DB22/T 3027—2019 5.2.3.1 5.2.3.2 5.2.3.3 5.2.3.4 6 串联式套扎法，即在痔区黏膜基底部套扎一个点，在其正上方再套扎一个点。 倒三角套扎法，即在痔区黏膜基底部套扎一个点，在其上方成等腰三角形再套扎两个点。 双串联套扎法，连续做两个串联式套扎法。 三串联套扎法，连续做 3 个串联式套扎法。 操作流程 6.1 术前准备 6.1.1 6.1.2 6.2 行常规理化检查。 术前 12 h 口服药物清洁肠道或术前清洁灌肠。 手术步骤 6.2.1 常规碘伏消毒肛周手术区域及肛管直肠末端，女性患者（已婚）同时行阴道消毒，铺巾。 6.2.2 调试自动套扎器。 6.2.3 常规扩肛，置入透明肛镜，观察痔核位置及大小，决定具体套扎方法。 6.2.4 再次置入透明肛镜，将直肠粘膜重新消毒，将套扎器置于待套扎粘膜组织表面，开动吸引器， 将粘膜组织充分吸入套扎器内，击发套扎器，将弹力线或胶圈推出，套扎在粘膜基底部，解除压力，缓 慢退出套扎器。 6.3 操作要领 6.3.1 II 度内痔，宜采用痔区黏膜套扎法；III、IV 度痔病，宜将痔区黏膜套扎法与痔上粘膜套扎法 联合使用。 6.3.2 套扎部位一般选择截石位 3 点、7 点和 11 点，即膝胸位 9 点、5 点和 1 点，也可以依据痔区黏 膜具体部位而定。根据患者病情，酌情确定套扎点数，建议一次套扎治疗不超过 5 个点位。 6.3.3 如一次治疗痔区黏膜回缩不完全，可重复治疗，两次间隔时间应在 4 周以上，直至症状好转或 消失为止，套扎疗法还可与注射疗法联合使用。 6.3.4 套扎完成后弹力线或胶圈下缘距齿状线至少 0.5 cm，位置不宜过低，避免损伤齿状线。 6.3.5 套扎组织不宜过少。套扎压力应控制在 0.06 kpa～0.08 kpa 。 6.3.6 弹力线或胶圈发射后，缓慢打开负压开关，待负压表指针降至接近零点时，释放被套扎组织后， 缓慢退出套扎器主体。 7 术后处理 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5 7.6 8 根据麻醉方式调整饮食及进食时间。 术后常规预防感染治疗，配合中药坐浴或理疗。 尿潴留者可行针刺治疗，严重者留置导尿。 排便困难者可口服中药汤剂润肠通便。 手术部位若有出血，对症处理。 出院前行肛门指检，了解套扎组织脱落情况及有无狭窄。 术后并发症 2 DB22/T 3027—2019 8.1 疼痛 8.1.1 术中扩肛，可于手术当日出现轻微疼痛和不适感，次日可缓解。 8.1.2 术后当日套扎后肠道牵拉反射，可出现下腹坠胀痛，个别伴有胃肠道反应，可在术后 8 h 内自 行缓解。 8.2 尿潴留 椎管内麻醉和盆底疼痛刺激，是引起尿潴留的主要原因。 8.3 出血 套扎胶圈脱落是导致出血的主要原因。 8.4 感染 被套扎组织坏死脱落后继发创面感染。严重者可出现脓毒血症。 8.5 直肠阴道瘘 罕见，因前壁套扎组织吸入过深，损伤直肠阴道壁，或并发感染所致。 8.6 直肠穿孔 罕见，痔上粘膜套扎位置过高、过多，可导致直肠穿孔。 _________________________________ 3